#2910 Universidad Miguel Hernández (San Juan, Alicante) también es 6º curso de rotatorios y TFG.
Publicadas las listas provisionales de aceptados al MIR. ANIMO SEÑOR@S. Por aquí hay unos cuantos que no salen directamente ni en la lista del BOE y van a reclamar. No os agobieis si os ha pasado son errores administrativos con facil solucion
8 días después
Hoy estábamos en disección con nuestras humildes diáfisis y epífisis, y nuestras costillitas y vértebras, y al quedarnos un rato más después de que se fuera la profe, que ha hecho una explicación en algunos puntos un poco pobre, algún alumno de 4º o 5º (lo supuse porque tenían pinta de gente sabia y bastante barba xD) han dejado en algún momento el muertito que estaban estudiando y se han acercado a resolvernos dudas. Desde donde estamos nosotros, parecen majestuosos en toda su grandiosidad de haber superado 4 o 5 cursos, y tener la bondad de atendernos y ser tan amables. Supongo que a sus ojos seremos pequeños bebés. Ha sido una sensación muy bonita. Una facultad/clase/carrera gana muchísimo cuando hay ese tipo de gestos entre alumnos, sean cuales sean.
Todo lo que hacemos es en vano..porque todos mueren tarde o temprano.
Pero al menos aprendes algo y te lo pasas bien.
Tus braguitas por favor.
#2922 #2923 Jolines, qué serios se ponen xD Yo tengo la sensación de que tenemos poderes como si fuéramos Dios. Que yo aún no tengo nada vamos xd pero los médicos en ciernes, me refiero. Sobreviene la muerte, y los médicos la paran. Es escalofriante, aunque estemos acostumbrados.
En cualquier caso, muchas gracias por el ofrecimiento 
si alguna vez tengo una duda gorda, igual te pido ayudita! :muac:
#2924 te lo vas a pasar de bien en tus primeras prácticas. HAHAHAHAHA.
Sobre todo en urgencias o atención primaria, allí podrás ver tus superpoderes
(Siento meterme contigo pero estoy con el MIR y tengo demasiada bilis sin repartir. Los manuales no me hablan )
Si os interesa puedo pedirle (más bien preguntarle si podría) a mi novia que ponga algún caso de anatomía patológica explicado con sus fotos y demás.
Venga, te pongo uno, en tu honor.
Mujer de unos 60 años, que acude por malestar general.
Antecedentes de cáncer de vejiga ( QT+Qx) hace años dado como curado
A nivel de urgencias se observa:
- Cuadro constitucional
- Alteraciones metabólicas
Se decide ingreso en interna en donde se completa el estudio identificándose un cáncer diseminado con afectación metastásica importante con un TC, que se confirma con un estudio de medicina nuclear (la afectación metastásica).
Se habla con oncología y se empieza a mover el tema de volver a dar quimioterapia con sospecha de cáncer de mama recidivado.
Cuatro días más tarde, se encuentra a la paciente con deterioro respiratorio y necesidad de oxigenoterapia y presencia de febrícula/fiebre.
Se inicia tratamiento con ventimask y antibioterapia (ceftriaxona - levofloxacino), a pesar de lo cual persiste el deterioro respiratorio por lo que se contacta con UCI en donde ingresa, realizándose durante ese día las siguientes pruebas:
- Analítica: función renal normal, iones en orina normales. Sin alteraciones significativas en perfil hepático. Se confirma hipoxemia grave. D- dimeros de 33.000 (muchos). Pro BNP: 10.000 (mucho). Troponinas ligeramente elevadas. CK normal (sin dolor torácico y sin FRCV).
- ECG anodino salvo por taquiardia.
- angioTC arterias pulmonares: datos de sobrecarga del VD. Sin datos de TEP. (TC de diagnóstico tumoral de hace 4 días es normal). Presencia de atelectasia basal y algo de derrame pleural.
- ecocardiograma: Hipertensión pulmonar grave, dilatación grave del VD y disfunción del VD moderada. Insuficiencia triscupídea moderada. VI normal. Sin derrame pericárdico.
Tras 12 horas de ingreso en UCI la paciente presenta:
- Oliguria progresiva que no responde a volumen
. Hipoxemia progresiva que no responde a gafas nasales de alto flujo y aumento del trabajo respiratorio - Taquicardia progresiva. Disfunción del VD progresiva. Taquicardia, aumento de láctico a pesar de inicio de dobutamina. TA media > 65 mmHg.
- Saturación del 90% a pesar de oxigenoterapia con FiO2 100%
Se decide monitorizar a la paciente con catéter de swan ganz:
- Presión en arteria pulmonar de 70 mmHg.
- Saturación venosa mixta del 9% (normal > 60%)
- Presión capilar pulmonar normal.
A los 30 minutos de monitorizar a la enferma, comienza con mayor trabajo respiratorio, hipotensión y finalmente entrada en disociación hemodinámica a pesar de aumento de drogas vasoactivas.
Se realiza RCP que se abandona por futilidad.
Se produce el exitus.
1) Síndrome guía
2) Etiología del síndrome guía
#2931 nunca me he atrevido a preguntarte y siempre me quedo con las ganas, no sé cómo lidiais con el estrés q es uci, carga emocional,frustración y ver que no sirve para nada o sin querer parecer dramática que mucho paciente muere.
- Síndrome vascular pulmonar
- Paraneoplasico
Apesta a TEP pero no es TEP , la verdad que estoy muy mindfuckeado. He pensado en algún tipo de endocarditis marantica que creo que se asocian a neoplasias pero huele a cuadro capilar pulmonar y efecto espacio muerto.
Pd. Pones cáncer de vejiga y luego de mama creo que te has liado. La localización de las metas supongo que no es importante si no lo has puesto.
- Cor pulmonale (HTP + dilatación cavidades derechas)
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
A ver, paciente malita, con antecedentes chungos, que empieza con dificultad respiratoria, fallo cardíaco derecho, HTP pero presión enclavada normal (a diferencia de lo que sería un EAP) e hipoxemia que no mejora con oxígeno es un SDRA ¿no?
Elige uno de los cánceres...eso es lo de menos ( y sí, me líe xD )
" Apesta a TEP pero no es TEP , la verdad que estoy muy mindfuckeado " ==> así estuve un par de horas hasta que lo saqué xd
Te falta la alteración típica del SDRA en las pruebas de imagen...
Esta realmente tiene una atelectasia y el resto del parénquima bien
- Cor pulmonale
- Con los datos que pones y habiendo descartado TEP crónico (lo que me parece más probable hasta que lo descartas con angioTC) me la voy a jugar a que la hipertensión pulmonar es secundaria a una lesión tumoral que produce la atelectasia y además hace efecto shunt. Llevo un rato dándole vueltas pero no se me ocurre nada mejor :/ (he pensado hasta en una TBC secundaria al posible tratamiento con BCG de la neo vesical jajaja).
El TEP crónico no te mata en 5 días y te habría idhco otras cosillas ocmo que el VD está hipertrófico 
Las atelectasias hacen sobre todo efecto shunt...pero rara vez hacen HTP
