Yo estuve hae un par de fin de semanas en un Seminario de Inovacción de Atención Primaria presidido por Gervás y el pavo dice algunas cosas que ole sus huevos por decirlas, pero por otro lado a veces le lees en twitter o lo qeu sea y parece que chochea.
Yo ahora mismo estoy en el aula magna de la universidad RJC esperando una charla suya y si, pienso parecido a vosotros pero creo que es una opinión a tener en cuenta.
Yo lo había leído por twitter únicamente, nunca me dio por buscar sus vídeos. Es un tipo con el que comparto un 75% de lo que dice.
Estatinas -> Ok
Prevención -> Ok
Ayuda a la muerte -> Ok
Su idea del dolor -> Oops.
Aun así tengo la intención de comprar su libro de Sanos y salvos.
#2464 Que gracias al dolor estamos vivos y pone el ejemplo del leproso, que pierde sensibilidad y no se entera de que pierde una mano, pero también dice que no hay que medicalizar problemas sociales como los trabajadores que sufren dolores de espalda / artrosis sino ponerle solución "sindical" a esta problemática.
Luego hace referencia a un colega suyo que presentó hace unos años un artículo sobre el poco uso de la morfina, derivado de que el médico debía pagar antes de prescribir y alguna cosa más (no lo recuerdo muy bien) y a partir de ahí las recetas de morfina que llegan a consulta son gracias a este hombre y ahora cree que es posible que haya una tendencia alcista en el uso de la morfina.
#2465 Interesante.No se, estoy basicamente de acuerdo con eso, asi a bote pronto. ¿Que es lo que no te encaja?
#2466 No creo que la solución a corto plazo para esa persona sea el cambiar de trabajo o luchar contra la empresa, él lo defiende así, o al menos esa fue mi interpretación.
#2467 Hombre yo entiendo que eso no lo dice a titulo del trabajador individual, refiriendose a que el trabajador lo que tiene que hacer es ponerse a luchar contra el sistema el solito, sino que como sociedad debemos dar una respuesta a estos problemas desde la mejora de las condiciones laborales, mediante lucha sindical y tal, en vez de tratar como sociedad las consecuencias de las malas condiciones laborales con nolotiles, medicalizando un problema que tendria una solucion mas logica no medica, sino pues eso, social.
Vaya, que eso que dice, dicho a nivel del individuo no tiene sentido claro. Pero esque es una critica a la sociedad.
A ver si alguien me puede ayudar por aquí. Tengo un paciente de 11 años con bulto en axila de unos 4 cm desde hace 3 semanas, ligeramente doloroso a la palpación, duro y no parece que esté adherido a planos profundos. No tiene ningún otro síntoma y las analíticas son normales. La serología para Bartonella (entre otras) es normal. Le pedí una placa para descartar un ensanchamiento mediastínico y no veo nada, pero tampoco podría asegurarle mañana al adjunto que es normal al 100%. Está pendiente de ecografía. ¿a vosotros qué os parece?
A mí me parece que el mediastino es normal.
Lo que me llama la atención es la aurícula derecha, está como si tuviese un push up x'D
Otra cosa sería que es fuese una adenopatía...pero me parece más corazoncillo.
Que hablen los expertos !
A mi la verdad es que el mediastino también me parece normal, y la placa bastante anodina en general a primera vista.
La ecografía debería ayudar bastante, ya nos contaras.
Un dato curioso a colación de las radiografías de tórax: En mi hospital los radiologos no las informamos, no entra dentro de nuestra cartera de servicios, sólo las vemos puntualmente durante las guardias de urgencias cuando les surgen dudas a los médicos de la puerta. Lo que quiere decir que la mayoría de vosotros veis bastantes más radiografías al día que nosotros. :/
Esto no es más que otras de las consecuencias de las reducciones de plantilla, los radiologos dominan cada vez menos las técnicas básicas (tránsitos, cistos, radiografías simples...) y en algunos casos es una pena.
Del UptoDate, por si sirve:
Axillary lymphadenopathy — Common causes of axillary adenopathy include cat scratch disease and pyogenic infections (ie, S. aureus, group A Streptococcus) of the upper arm (table 2).
For children and adolescents with axillary lymphadenopathy and an obvious cause (eg, cat exposure and typical papular lesion (picture 2)), we provide initial treatment as indicated. Our approach to children and adolescents with axillary lymphadenopathy and no obvious cause depends upon the size of the lymph nodes (table 6):
●≥2 cm in diameter – For children with axillary adenopathy ≥2 cm (0.8 inches) in diameter, we obtain a CBC and differential count, ESR/CRP, and CXR and proceed directly to biopsy if the child has any worrisome features (table 3). (See 'Lymph node biopsy' below.)
For children without worrisome features, we either observe for two to three weeks or provide a trial of antimicrobial therapy if the history or examination suggests an infection within or distal to the node. In children with signs of infection, we obtain cultures and other microbiologic studies as indicated before initiation of antibiotics. (See 'Cultures and serology' below and 'Trial of antibiotic therapy' below.)
If the adenopathy regresses in size with observation or antimicrobial therapy, no additional evaluation is necessary.Biopsy usually is required if the adenopathy does not respond to antibiotic therapy or two to three weeks of observation. (See 'Lymph node biopsy' below.)
EDIT 1:
Causas descritas en la tabla de adenopatía axilar en niños:
Common: Cat scratch disease, pyogenic infections of upper arms, reactive response to disruption in skin integrity
Less common: Brucellosis, Yersinia pestis, rat-bite fever, toxoplasmosis, filariasis, rheumatologic disease of the hand or wrist
EDIT 2:
Tratamiento AB:
Trial of antibiotic therapy — A trial of antibiotic therapy is both a diagnostic and therapeutic intervention in children with localized adenopathy, uncertain diagnosis, and no worrisome features. The trial of antibiotics may be undertaken even in the absence of symptoms and signs of infection because localized (nonsupraclavicular) adenopathy is so frequently caused by S. aureus, group A Streptococcus, atypical mycobacteria, or B. henselae [14]. (See 'Localized adenopathy' above.)
●Initial regimen – We generally provide initial empiric coverage for group A Streptococcus and S. aureus. The antibiotic choice is influenced by the prevalence of community-associated methicillin-resistant S. aureus (CA-MRSA):
High CA-MRSA prevalence – Clindamycin (see "Evaluation and management of suspected methicillin-resistant Staphylococcus aureus skin and soft tissue infections in children", section on 'Approach for children >30 days of age')
Low CA-MRSA prevalence – First-generation cephalosporin (eg, cephalexin) or amoxicillin-clavulanate
For patients with exposure to cats or kittens, we also include coverage for B. henselae (eg, azithromycin) in the initial regimen. (See "Treatment of cat scratch disease", section on 'Lymphadenitis'.)●Broadened coverage – If the patient's systemic symptoms (eg, fever) do not improve within 72 hours or the lymph node increases in size (at any point during treatment), our first step generally is to broaden the antimicrobial coverage to include coverage for common pathogens that were not included initially. As examples:
For patients initially treated with a first-generation cephalosporin or amoxicillin-clavulanate, we switch to clindamycin to provide coverage for CA-MRSA
For patients with exposure to cats or kittens, we add coverage for B. henselae (eg, azithromycin) if it was not included in the initial regimen (see "Treatment of cat scratch disease", section on 'Lymphadenitis')
For patients initially treated with clindamycin, we may add coverage for nontuberculous mycobacteria; however, if the suspicion for NTM is high, excisional biopsy is more appropriate (see "Overview of nontuberculous mycobacterial lymphadenitis in children", section on 'Antimycobacterial therapy').
(Y si no respondiese, es cuando aconsejan biopsiar).
Ya nos contarás cómo acaba ^^
#2471 Sí que es una pena lo que cuentas de las RX simple.
Hace ya mucho que la radiografía simple de la muculoesquelética lo llevan los traumas y, últimamente, hay una tendencia a abandonar la placa simple de tórax y abdomen en los hospitales también. De hecho, en el mío lo hacemos, básicamente, los residentes.
La razón es lo que comentas tú. En una guardia mía normal informar unas 150 placas no es nada descabellado (+ Ecos , + TC). Cuando sólo se complica la puerta, aún llegas a todo pero con que bajen los cirujanos y/o haya complicaciones en la UCI, no das abasto.
Para la placa de abdomen tampoco es tan relevante pero ver bien una Rx Tórax (con patología) tiene una inclinada curva de aprendizaje que, viéndola solo en puertas de urgencias, no vas a llegar a controlar. Algunos de mis adjuntos que llevan Tórax, que habrán visto placas en orden de cientos de miles, tienen dudas a la hora de informar, pero cuando lo hacen, lo que se sacan de ese esbozo de negro sobre blanco te deja sin palabras.
Compañeros médicos, necesito vuestra ayuda. Hoy he empezado el rotatorio en pediatria y me ha soltado la tutora ahi a auscultar a todo el crio que entraba, solo yo, ella ni se levantaba de la silla. Y claro, yo no tengo ni guarra de auscultación pulmonar, y tampoco es cuestión de pegarme todas las prácticas: SI SI XD AUSCULTACIÓN LIMPIA XD XD o UY, CREO QUE ESCUCHO SIBILANCIAS, AUSCULTALO TU A VER QUE TE PARECE en función de si el chico entraba mas o menos bien o jodido.
Pues eso, que si conoceis alguna buena pagina con los sonidos patológicos y despatologicos, roncus, estrudores, sibilancias, murmullos y etc.
Gracias de antemano
#2472 ¡gracias! Al final resultó ser una Bartonella, al niño le está desapareciendo el bulto y la serología dio positiva. Hoy se fue para casa.
#2474 La auscultación en los niños entre el llanto y los mocos es bastante jodida, yo no conozco ninguna página de sonidos. De todas formas, en la patología respiratoria del niño muchas veces te orienta más la taquipnea y el tiraje.
#2474 Al final te pasaré un vídeo, pero te hago un #TheBasics a lo internoblasto (espero que si hay algún neumólogo no me mate por no hablar de forma tan bonita como ellos xD). Se resume en que el sonido has de diferenciar si lo escuchas al inspirar o al espirar.
INSPIRATORIOS:
- Al final de la inspiración, ruido como frotarse el pelo con los dedos al lado de la oreja: Crepitantes. Indican ocupación alveolar
ESPIRATORIOS:
Al final de la espiración, agudos, como pitos, y que NO se modifican al toser: Sibilantes. Indican broncoconstricción.
A mitad de la espiración (o cuando sea, realmente es variable), un sonido que no suena ni a crepitante ni a sibilante (por descarte, oyes un ruido que es variable, pero que sabes que no es normal), y que se modifica con la tos: Roncus. Indican moco en luz bronquial (por eso se modifica con la tos, a diferencia del sibilante, que es broncoconstricción).
Resumen:
Crepitantes (final inspiratorio, como frotar pelo o pisar nieve) y Sibilantes (espiratorio, pito). El otro sonido patológico que queda, es el roncus (indica moco en los bronquios).
Roncus realmente PUEDEN aparecer también en la inspiración (imaginate una tubería embozada por la que pasa aire. Eso va a sonar tanto a la entrada como a la salida de aire, por eso realmente es un sonido que deduces por descarte de los otros 2 al principio).
Importantísimo comparar ambos hemitórax. El niño, aunque llore, hay que aprovechar eso para una cosa: las vibraciones vocales. Si por ejemplo en la base derecha a la auscultación escuchas el murmullo vesicular disminuido con respecto a la base izquierda, ahí va a haber algo. ¿Cómo saber si es líquido, aire (neumotórax), o consolidación (neumonía importante o atelectasia)? Pues porque si llora...
a) y lo oyes MÁS fuerte que en el otro lado: sugiere consolidación (ya que conducen mejor las vibraciones)
b) y lo oyes MENOS fuerte que en el otro lado: sugiere líquido (ya que el líquido conduce mal)
c) NO oyes: sugiere aire (y sería neumotórax, aunque la clínica ya de por sí te va a orientar a neumotórax y no creo que estos lleguen a una consulta tranquilamente xD)
Luego ya hay otros más finos como soplo pleural, soplo anfórico y soplo tubárico; pero esos dudo mucho que en un niño se vayan a oir (porque ya cuesta a veces en ancianos XD)
Suena friki, pero una buena semiología (junto con una buena historia clínica) puede orientar al diagnóstico adecuado en torno a un 80-90% de las veces. (Ahora saldrá Nerses y me dirá que eso es Radiología y demás, pero he de vender mi paraeta caballeros :si:, jajajaja )
Ahí van los sonidos:
https://www.youtube.com/watch?v=5JA6D1Mguh0
Un abrazote!
#2478 Es curioso ver como en 3 años no ha cambiado tu forma de postear. (Estaba esta tarde repasando las primeras páginas del hilo)
Sorry offtopic.
Te dejas del estridor inspiratorio :p
Y creo que los crepitantes no siempre traducen ocupación alveolar como en algunas instersticiales...pero vamos, que es lo suyo xD
PD: ya tenéis los números oficiales no?
#2482 Bueno ya, pero no voy a entrar en los crepitantes húmedos y secos Shay jajajajajajaja
Y sí, salieron ayer (creo) :p
Este año he entrado en contacto con el estudio en el tema de sanidad, la antomía.. y la verdad es que me encanta, por eso busco una revista para ir cogiendo cosillas de la medicina o la enfermería.
1. - ESTRIDORES INSPIRATORIOS:
Traduce obstrucción de vía aérea -generalmente superior-, bien por cuerpos extraños (niño que se traga una pieza de un juguete, p.e.), bien por tumores de laringe, o bien por otras causas (por ejemplo la epiglotitis en niños, que da el "crub", u otros procesos que inflamen la vía aérea lo suficiente como para producir una obstrucción al paso del aire). Es un sonido que sinceramente no sé cómo describir bien con palabras pero es muy típico, aquí lo veis:
https://www.youtube.com/watch?v=V4fA37etEPA
2.- SUBDIFERENCIACIÓN ENTRE LOS CREPITANTES:
a) Crepitantes húmedos: los que describí en el otro comentario, y son los más frecuentes (a no ser que seas neumólogo de CCEE de Intersticiales XD).
Luego ya si uno se pone muy purista podéis leer "crepitantes de burbuja gruesa" y "crepitantes de burbuja pequeña o crepitantes finos o subcrepitantes". Eso me parece ya hilar muy fino y no les encuentro finalidad práctica, lo siento 
(en teoría el subcrepitante traduce que el problema está en los alveolos más terminales y el crepitante de burbuja mediana o gruesa un pelín más arriba, pero repito que el manejo no va a cambiar y en la práctica no veo que se use esa terminología)
b) Crepitantes secos (a los que hace referencia Shay): suenan como a velcro, y suelen manifestar afectación del intersticio pulmonar, siendo el ejemplo más clásico que se pone el de la Fibrosis pulmonar idiopática.
Comparación:
1) Crepitantes húmedos de burbuja gruesa: https://www.youtube.com/watch?v=8M2UTlPnkGg
2) Crepitantes húmedos de burbuja pequeña = crepitantes finos = subcrepitantes: https://www.youtube.com/watch?v=Rg4WLX9kIZs
2) Crepitantes secos: https://www.youtube.com/watch?v=gED88298pMU
Y bueno...esto sería la visión por encima y desde el punto de vista de Interna. Lo importante al escuchar crepitantes es diferenciar (ayudado por el contexto clínico y los otros hallazgos) crepitantes húmedos vs crepitantes secos.
La subdiferenciación entre crepitantes y subcrepitantes, aunque hay gente que la usa, no ha de liaros y tenéis que tener bien claro que es una forma de hilar más fino la descripción del tipo de crepitante que han escuchado, pero el manejo va a ser similar.
Espero que os sirva de ayuda 
(y que el gran Shay me dé el approval, jajajajaja :muac: )
#2488 Gracias tio. Una duda, en el video de los crepitantes secos se habla de high-pitch y low-pitch crackels. ¿Cuales serían los crepitantes secos? ¿Los high, los low, ambos?
Y otra duda, cual dirias que es la diferencia a la hora de como se oyen, entre los secos y los humedos? porque en el video me parecen un poco iguales, entre que estoy medio sordo y no tengo el oido acostumbrado.
Guys, sabeis algun sitio donde se pueda mirar el numero MIR de una persona? tengo un amigo que se ha presentado este año y quiero saber como le ha ido. Listo nº1 ¿Por que no le preguntas si es tu amigo? porque no lo es tanto. Listo nº2 ¿entonces pa que dices que es tu amigo? vale, JODER SOY UN PUTO STALKER! y quiero cotillear.
